Os planos de sa\u00fade continuam perdendo clientes. Segundo a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS), de dezembro (2018) a mar\u00e7o, deste ano, as operadoras perderam um total de 212.595 benefici\u00e1rios. Para mudar essa realidade, gest\u00e3o e organiza\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade dos usu\u00e1rios s\u00e3o medidas urgentes que podem garantir sustentabilidade, segundo a especialista em Sa\u00fade Suplementar, Luciana Rodriguez Teixeira de Carvalho.<\/p>\n
“O maior problema \u00e9 que as Operadoras de Planos de Sa\u00fade permanecem pautadas na fragmenta\u00e7\u00e3o de seus servi\u00e7os e programas, de suas a\u00e7\u00f5es e de pr\u00e1ticas cl\u00ednicas pouco definidas, o que vem a ocasionar discrep\u00e2ncia entre a oferta de servi\u00e7os e as reais necessidades de aten\u00e7\u00e3o ao cliente”, destaca Luciana.<\/p>\n
Estudos apontam que os custos do benef\u00edcio de assist\u00eancia m\u00e9dica fornecido pelos empregadores aumentem, ainda mais, em 2019, de acordo com uma pesquisa realizada pela Willis Towers Watson envolvendo seguradoras, que atuam no segmento de sa\u00fade. O alto custo da tecnologia m\u00e9dica, o uso excessivo e a prescri\u00e7\u00e3o exagerada de servi\u00e7os s\u00e3o os principais respons\u00e1veis por esse aumento. De acordo com o levantamento da\u00a0Global Medical Trends 2019, as seguradoras de sa\u00fade est\u00e3o projetando, para 2019, um aumento de 7,6% do custo m\u00e9dico global, um aumento pouco maior que os 7,1% de 2018. Para o Brasil, esse \u00edndice deve ser de 15,3%, representando quase quatro vezes a taxa geral de infla\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Para a especialista, o mercado precisa investir em uma gest\u00e3o de cuidado do seu cliente por meio de uma rede organizada, que permite o acompanhamento desde o seu acolhimento at\u00e9 a sua reabilita\u00e7\u00e3o final. “Esse \u00e9 o \u00fanico caminho poss\u00edvel de se alcan\u00e7ar o que se almeja. \u00c9 preciso estabelecer fluxos de atendimentos assistenciais seguros e garantidos ao seu cliente. Pensemos em uma linha de trem com suas esta\u00e7\u00f5es interligadas e bem monitoradas”, avalia Luciana.<\/p>\n
Doutora em Bio\u00e9tica pela UNB, Luciana Rodriguez Teixeira de Carvalho ressalta que a solu\u00e7\u00e3o passa pela reinven\u00e7\u00e3o das atuais estruturas implementadas, al\u00e9m da altera\u00e7\u00e3o de fluxos e processos. “\u00c9 preciso construir uma rede espec\u00edfica para atender seus clientes definindo as a\u00e7\u00f5es e os servi\u00e7os que devem ser desenvolvidos nos diferentes pontos de aten\u00e7\u00e3o de uma rede considerando os tr\u00eas n\u00edveis de aten\u00e7\u00e3o (prim\u00e1rio, secund\u00e1rio e terci\u00e1rio) tornando-se efetiva o cumprimento da linha do cuidado”.<\/p>\n
“Outro ponto que cabe destacar \u00e9 a necessidade de se estabelecer protocolos baseados em evid\u00eancias, que \u00e9 o conjunto de atos assistenciais pensados e validados para resolver determinado problema de sa\u00fade do cliente”, diz Luciana.<\/p>\n
Em rela\u00e7\u00e3o as linhas de cuidados estabelecidas, de acordo com a Dra. Luciana, as a\u00e7\u00f5es de gest\u00e3o da assist\u00eancia devem atuar centradas, exclusivamente, nas necessidades dos seus clientes e respeitando suas peculiaridades: “Para cada morbidade h\u00e1 a defini\u00e7\u00e3o da modalidade de atendimento espec\u00edfico a oferecer, bem como os procedimentos necess\u00e1rios e ratificados seja para prevenir, detectar ou tratar precocemente. O cumprimento das linhas do cuidado serve, basicamente, como um roteiro a seguir para orientar os profissionais de sa\u00fade os tornando, inclusive, mais eficientes no controle e no tratamento das doen\u00e7as, al\u00e9m dos pontos de aten\u00e7\u00e3o que s\u00e3o correspons\u00e1veis no processo assistencial”.<\/p>\n
Luciana encerra refor\u00e7ando a import\u00e2ncia de um monitoramento eficaz para garantir refer\u00eancias qualificadas entre a rede estabelecida. “\u00c9 preciso estabelecer todo o cuidado por meio de fluxos na rede, seja de apoio diagn\u00f3stico e terap\u00eautico ou dos servi\u00e7os de urg\u00eancia, emerg\u00eancia e hospitalares”, finaliza.<\/p>\n