A Gest\u00e3o de Sa\u00fade atravessa um momento cr\u00edtico em sua hist\u00f3ria, tanto na esfera privada quanto na p\u00fablica, e que atinge a todos, passando pelos m\u00e9dicos, governo, ind\u00fastria farmac\u00eautica, operadoras de planos de sa\u00fade e institui\u00e7\u00f5es prestadoras de servi\u00e7os. Se tudo isso n\u00e3o bastasse, temos ainda problemas estruturais do sistema de sa\u00fade, como os recursos dispon\u00edveis \u00e0 sa\u00fade suplementar e ao SUS (Sistema \u00danico de Sa\u00fade): mais de R$ 137 bilh\u00f5es para cuidar de 50 milh\u00f5es de benefici\u00e1rios dos planos de sa\u00fade, contra cerca de R$ 240 bilh\u00f5es destinados aos 150 milh\u00f5es dos que dependem exclusivamente do SUS.<\/p>\n
Diante das insatisfa\u00e7\u00f5es experimentadas pelos usu\u00e1rios e da complexidade de administra\u00e7\u00e3o inerente ao pr\u00f3prio setor da sa\u00fade, nos \u00faltimos anos surgiram diversos modelos administrativos e pr\u00e1ticas de governan\u00e7a com o intuito de equilibrar a equa\u00e7\u00e3o custo e qualidade. Entre as alternativas, a necessidade de mudan\u00e7a de uma abordagem passiva e meramente de apura\u00e7\u00e3o de custos, para um comportamento que exige a\u00e7\u00f5es proativas e que gerem redu\u00e7\u00f5es relevantes de custos.<\/p>\n
Para tal, a iniciativa de redu\u00e7\u00e3o de custos deve ser abordada sob a \u00f3tica do posicionamento estrat\u00e9gico, isto \u00e9, algumas iniciativas podem refor\u00e7\u00e1-lo, outras podem n\u00e3o ter impacto, outras at\u00e9 enfraquec\u00ea-lo. Se a empresa prioriza a satisfa\u00e7\u00e3o do cliente, demitir colaboradores da recep\u00e7\u00e3o de interna\u00e7\u00e3o, por exemplo, pode ocasionar aumento de filas e insatisfa\u00e7\u00e3o do cliente, portanto \u00e9 uma medida que enfraquece o posicionamento estrat\u00e9gico. Por outro lado, uma simples elimina\u00e7\u00e3o dos copinhos de caf\u00e9 provavelmente n\u00e3o surtir\u00e1 efeitos relevantes na proposta de diminui\u00e7\u00e3o de custos.<\/p>\n
O estudo publicado pelo Anu\u00e1rio da Seguran\u00e7a Assistencial Hospitalar no Brasil em 2017, pelo IESS e UFMG, relata que 7,2% do total de interna\u00e7\u00f5es sofreram ao menos um evento adverso. Se considerarmos o n\u00famero de 19.128.382 interna\u00e7\u00f5es no Brasil em 2016, 7,2% de 19.128.382, ou seja, 1.377.243 interna\u00e7\u00f5es sofreram algum dano. Nesse mesmo estudo a perman\u00eancia m\u00e9dia sem evento adverso foi de 2,8 dias, ao passo que a m\u00e9dia de perman\u00eancia com evento adverso foi de 8,7 dias, isto \u00e9, diferen\u00e7a de 5,9 dias entre a perman\u00eancia m\u00e9dia do paciente com evento adverso e o paciente sem evento adverso. Segundo dados da Planisa em 2017, consultoria especializada em custos hospitalares, o custo de uma di\u00e1ria m\u00e9dia hospitalar n\u00e3o cr\u00edtica em 67 hospitais de S\u00e3o Paulo foi de R$ 756,00, incluindo material e medicamento de uso no paciente e exames. Portanto, 5,9 x R$756,00, sendo de R$4.460 o custo m\u00e9dio adicional de uma interna\u00e7\u00e3o com pacientes v\u00edtimas de evento adverso. Estima-se ainda que 69% dos custos seriam preven\u00edveis; conclus\u00e3o: R$ 4,2 bilh\u00f5es (R$ 4.460,00 x 1.377.243). Ainda nesse estudo, destaca-se que as condi\u00e7\u00f5es adquiridas intra -hospitalares seriam a segunda causa de morte mais comum no Brasil.<\/p>\n
Diante das dificuldades de investimentos, n\u00e3o \u00e9 dif\u00edcil encontrar equipamentos obsoletos com altos custos de manuten\u00e7\u00e3o e baixa produtividade. No setor hospitalar, em fun\u00e7\u00e3o do impacto do alto custo fixo, produzir \u00e9 necess\u00e1rio e obrigat\u00f3rio. Em uma U.T.I. Neonatal, na base de dados da Planisa, o custo de uma di\u00e1ria, em um mesmo hospital, pode variar de R$ 1.709,00, com taxa de ocupa\u00e7\u00e3o real de 53% ou 256 pacientes dias\/m\u00eas, a at\u00e9 R$ 1.128, com taxa de ocupa\u00e7\u00e3o de 80% ou 392 pacientes dias\/m\u00eas. Portanto, diferen\u00e7a de R$ 581,00 e 136 pacientes dias, isto \u00e9, R$ 79.016,00 (R$ 581 x 136) desperdi\u00e7ados mensalmente por ociosidade. Se pensarmos que no Brasil a maioria dos hospitais \u00e9 de pequeno porte e com ocupa\u00e7\u00e3o inferior a 40%, qual \u00e9 a magnitude desse desperd\u00edcio?<\/p>\n
A forma\u00e7\u00e3o profissional tamb\u00e9m n\u00e3o colabora para diminuir o desperd\u00edcio, como disse Drauzio Varella em publica\u00e7\u00e3o na Folha de S. Paulo: \u201cComo se viv\u00eassemos em outro planeta, o pre\u00e7o dos tratamentos \u00e9 ignorado nas faculdades de medicina\u201d. Complemento o artigo de Varella com a publica\u00e7\u00e3o do famoso neurocirurgi\u00e3o brit\u00e2nico Henry Marsch: \u201c\u00c9 preciso tr\u00eas meses para aprender a fazer uma cirurgia, tr\u00eas anos para saber quando \u00e9 preciso faz\u00ea-la e 30 anos para saber quando n\u00e3o se deve fazer uma opera\u00e7\u00e3o\u201d; assim a m\u00e1 forma\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade \u00e9 um ingrediente relevante na an\u00e1lise das causas dos desperd\u00edcios hospitalares.<\/p>\n
Segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), a diarreia \u00e9 a segunda causa de morte entre crian\u00e7as de at\u00e9 cinco anos no Mundo; por outro lado, em publica\u00e7\u00e3o da Folha de S. Paulo paciente de noventa anos, em estado vegetativo, que est\u00e1 internado h\u00e1 570 dias, com custo de R$ 5 milh\u00f5es.\u00a0 Atrelado a isso, a judicializa\u00e7\u00e3o da sa\u00fade em S\u00e3o Paulo chegou a R$ 1,2 bilh\u00e3o em 2016, segundo o Secret\u00e1rio de Sa\u00fade de S\u00e3o Paulo. No cen\u00e1rio de sa\u00fade cada vez mais escasso de recursos, o debate da assist\u00eancia m\u00e9dica parte da contradi\u00e7\u00e3o: Todos t\u00eam direito a viver, mas n\u00e3o h\u00e1 e n\u00e3o haver\u00e1 dinheiro para todos. Quantas crian\u00e7as morrem no pa\u00eds sem UTI Neonatal? E rec\u00e9m-nascidos, que teriam 70 a 80 anos de expectativa de vida? Assim, as pol\u00edticas de sa\u00fade p\u00fablica devem ser baseadas no menor custo e na melhor efetividade.<\/p>\n
Menor custo e melhor efetividade<\/strong><\/p>\n Suas tabelas de faturamento est\u00e3o atualizadas? Voc\u00ea fatura tudo o que produz? Compartilho com\u00a0 voc\u00eas uma experi\u00eancia realizada na Planisa com o eletrodo descart\u00e1vel em um hospital. Em nove meses foram faturados 7.508 itens, que geraram R$ 9.396,00; no mesmo per\u00edodo, foram consumidos 108.818, respons\u00e1veis por R$ 43.530,00; portanto, preju\u00edzo acumulado de R$ 34.133,00.<\/p>\n O excesso de estoque, baixo giro, perdas constantes, aus\u00eancia de padroniza\u00e7\u00e3o de estoques, baixo controle de OPME (\u00d3rteses, pr\u00f3teses e materiais especiais) e at\u00e9 a escolha dos produtos do estoque podem contribuir para a gera\u00e7\u00e3o de melhores resultados. Se o hospital optar pelo medicamento gen\u00e9rico dipirona em vez do produto de marca espec\u00edfica do mercado, por exemplo, pode gerar melhores resultados se o hospital for remunerado por pacotes; mas se o hospital faturar no modelo fee for service conta aberta, a escolha pela dipirona pode gerar melhores resultados, uma vez que a margem praticada normalmente \u00e9 mais vantajosa. A aus\u00eancia de controles de Repasse M\u00e9dico, de Instrumental Cir\u00fargico e dos Contratos \u00e9 mais um exemplo de desperd\u00edcio relacionado \u00e0 aus\u00eancia ou dificuldade no alinhamento de processos.<\/p>\n Vamos exemplificar: digamos que eu precise de uma substitui\u00e7\u00e3o de curativo; quantas ataduras voc\u00ea usar\u00e1 para mim e quantas voc\u00ea usar\u00e1 para o paciente da cama ao lado e para a senhora do quarto ao lado? \u00c9 a padroniza\u00e7\u00e3o como fator primordial para diminui\u00e7\u00e3o de desperd\u00edcios, uma vez que define padr\u00f5es de tempo e consumo. Dessa forma, devemos com frequ\u00eancia nos perguntar: quais atividades H\u00e1 dificuldades com o ERP (Enterprise Resource Planning), que na pr\u00e1tica deveria ser chamado de Excell Resource Plannning. As dificuldades de utiliza\u00e7\u00e3o do ERP em sua plenitude junto aos hospitais s\u00e3o sem d\u00favida componentes importantes no aumento de desperd\u00edcio, uma vez que os colaboradores utilizam planilhas eletr\u00f4nicas paralelas ao sistema ERP, gerando retrabalhos e perda de vis\u00e3o sist\u00eamica.<\/p>\n De um modo geral ainda alguns profissionais se preocupam mais com seu papel, sem atentar \u00e0s consequ\u00eancias nas outras \u00e1reas. Se n\u00e3o h\u00e1 um alinhamento, o rem\u00e9dio que tem que ser entregue em, no m\u00e1ximo, 30 minutos para um paciente da urg\u00eancia pode n\u00e3o chegar a tempo. Outro exemplo \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o da ficha de anestesia manual utilizada pelos anestesistas, apesar dos avan\u00e7os da tecnologia, que faz com que o m\u00e9dico perca tempo no preenchimento manual das fichas, enquanto deveria estar focado na assist\u00eancia ao paciente. Segundo o anestesista Di\u00f3genes da Silva, CEO da Anestech Innovation Rising: \u201c30% dos anestesiologistas j\u00e1 trocaram medica\u00e7\u00f5es, no Brasil 91% dos O modelo de remunera\u00e7\u00e3o fee for service conta aberta incentiva o desperd\u00edcio, pois, de modo geral, quanto mais se produz e consome, mais se fatura – al\u00e9m de incentivar a produ\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria de exames, consultas e perman\u00eancia do paciente. Na gest\u00e3o de custos assistencial: posso ter um custo maior, porque o custo unit\u00e1rio – di\u00e1rias, exames – \u00e9 caro ou porque fa\u00e7o muito (frequ\u00eancia alta). Em\u00a0 estudo realizado na Universidade de Utah nos EUA, publicado pela The New York Times em 2015, relata que os pacientes fizeram tantos exames de sangue que alguns tornaram-se an\u00eamicos. Os m\u00e9dicos de Utah come\u00e7aram a exigir justificativas dos residentes para cada teste de laborat\u00f3rio, e o hospital economizou US$ 200 mil por ano. O artigo ainda destaca o tempo de perman\u00eancia como principal contribuinte para os custos da assist\u00eancia. Neste caso, o uso do DRG (Diagnosis Related Group) pode contribuir substancialmente para a diminui\u00e7\u00e3o dos custos assistenciais, uma vez que sua utiliza\u00e7\u00e3o em pa\u00edses da Organiza\u00e7\u00e3o para Coopera\u00e7\u00e3o e Desenvolvimento Econ\u00f4mico (OECD), aumentou em 24% a produtividade do leito hospitalar.<\/p>\n Em minha opini\u00e3o, a aus\u00eancia da disciplina de execu\u00e7\u00e3o na \u00e1rea da sa\u00fade, somada \u00e0s reinterna\u00e7\u00f5es, \u00e0s complica\u00e7\u00f5es, \u00e0 perman\u00eancia desnecess\u00e1ria do paciente, \u00e0 quantidade exagerada e desnecess\u00e1ria de exames, materiais, medicamentos, modelo de remunera\u00e7\u00e3o e individualismo do m\u00e9dico, tudo contribui significativamente para o desperd\u00edcio do sistema de sa\u00fade como um todo. Enfim, cabe aos agentes do sistema de sa\u00fade n\u00e3o mais perguntar: quanto custa, mas sim quanto deveria custar?<\/p>\n
\ngeralmente aceitas pelo setor devemos eliminar? Quais atividades devemos reduzir no setor? Quais atividades devemos levantar bem acima do padr\u00e3o e quais atividades que o setor nunca ofereceu devemos criar?<\/p>\n
\n276 entrevistados\u201d.<\/p>\n